• logo

  • kmc

منو اصلی

مركز تحقيقات نوزادان، هفته جهاني شير مادر 10-16 مرداد ماه 96 شعار امسال تغذيه با شير مادر، كودك باهوش تر و قوي تر

خبرنامه 10


مركز تحقيقات نوزادان>خبرنامه شماره 10

 
PCR اوليه همکاني در صورتي که قبل از شروع آنتي بيوتيک انجام شود مي تواند باعث تشخيص سپسيس نوزاد شود
                                               
 
ترجمه: دکتر آناهيتا عليزاده قمصري
 
 
 
سوال: در بين نوزادان مشکوک به سپسيس، انجام PCR براي تشخيص سپسيس هاي نوزادي کشت مثبت قبل و بعد از شروع آنتي بيوتيک تراپي چقدر صحت دارد؟
*طرح: مطالعه آيتده نگر تست هاي تشخيص
*مکان: سطح 3 واحد مراقبت هاي ويژه نوزادان
*گروه مورد مطالعه: نوزادان با يک حادثه جديد از سپسيس باليني مشکوک وارد مطالعه شدند، موارد با مالفورماسيون هاي اصلي، سن کمتر از 12 ساعت يا کشت هاي خون آلوده شده از مطالعه کنارگذاشته شدند.
*مداخله: قبل از شروع آنتي بيوتيک ، PCR (ساعت صفر)، کشت خون و اسکرينينگ سپسيس (CPR,ESR,CBC) انجام مي شد. PCR در 12، 48،24 ساعت بعد از شروع آنتي بيوتيک تکرار مي شود.
*پيامد: پيامد اوليه حساسيت و اختصاصيت PCR ساعت صفر براي تشخيص سپسيس کشت مثبت بود و پيامد ثانويه نسبت بيماران PCR مثبت هاي ساعت صفر که بعد از درمان آنتي بيوتيک هنوز مثبت مانده اند بود.
*نتايج اصلي: از 306 بيمار ارزيابي شده، 242 مورد در مطالعه باقي ماندند. (ميانگين سن حاملگي 32.2 هفته و ميانگين وزن تولد 1529 گرم). کشت خون در 52 بيمار مثبت شد و PCR ساعت صفر در 57 مورد مثبت شد. حساسيت، اختصاصيت، NPV ، PPV به ترتيب 2/96، 3/96، 7/87، 8/98 درصد بود. دو بيمار کشت خون مثبت بودند که PCR ساعت صفر آنها منفي بود، در حاليکه 7 بيمار که PCR آنها مثبت بود کشت خون منفي داشتند. از بيماران PCR مثبت در ساعت صفر، 7 مورد در ساعت 12 مثبت باقي ماندند و هيچ کدام بعد از 24 و 48 ساعت از شروع آنتي بيوتيک مثبت نماندند.
*نتايج: PCR اوليه همگاني مي تواند سپسيس نوزادي را قبل از شروع آنتي بيوتيک به درستي تشخيص دهد، ولي بعد از شروع آنتي بيوتيک نمي تواند سپسيس نوزادي را تشخيص دهد.
*تفسير: کشت خون مثبت يک تست ارجح براي تشخيص فوري و صحيح سپسيس نوزادي باقي مانده است. PCR همگاني نمي تواند به قابليت زنده ماندن باکتريال بستگي داشته باشد. بنابراين نويسندگان هيپوتزي مطرح کردند که PCR سپسيس هايي را مشخص مي کند که در بيماري اتفاق افتاده است که در معرض آنتي بيوتيک قرار گرفته است و قطعات مرده باکتريال وجود دارد، اما در اين ها کشت بصورت کاذب منفي است. اين مطالعه با PCR همگاني که براي ارزيابي اوليه سپسيس نوزادان که در معرض آنتي بيوتيک قرار نگرفته اند يک نسبت احتمالي منفي 1/26 و يک نسبت احتمالي منفي 04/0 به ترتيب براي پيش بيني و رد سپسيس دارند. هر دو مقدار خيلي خوب زير مقادير آستانه يعني 10 براي پيش بيني و 1 درصد براي رد بيمار ي هستند. صحت PCR همگاني بيشتر از تست هاي کمکي مثل CPR است که به طور شايع بکار مي روند. هنوز تست تمامي موارد سپسيس کشت مثبت را مشخص نمي کند. بعلاوه CPR همگاني بعد از شروع آنتي بيوتيک در تقريبا تمامي نوزادان با سپسيس منفي است. با نتايج اين مطالعه PCR همگاني مقدار فوايد باليني بيشتري از ساير تست هاي دردسترس دارد. با اين وجود PCR همگاني زماني که بيمار آنتي بيوتيک مصرف نموده است نمي تواند مفيد باشد.
References:
1. Malik A, Hui CP, Pennie RA, Kirpalani H. Beyond the complete blood cell count and C-reactive protein: a systemic review of modern diagnostic tests for neonatal sepsis. Arch pediatr Adolesc Med 157.511-516.2003; abstract
2. Fowlie Pw, Schmidt B. Diagnostic tests for bacterial infections from birth to 90 days a systemic review. Arch Dis child fetal neonatal Ed 78. F92-F98. 1998; abstract.
 
تهيه: دکتر غلامحسين فيروزي
 
 
 
 
 
 
 
خطر کانسر بين کودکان با وزن تولد پايين
 
 
 

*مقدمه:

خطر هيپاتوبلاستوما بين کودکان VLBW به شدت افزايش يافته است. از آنجا که اطلاعات در مورد ارتباط VLBW و ساير انواع کانسرها مختصر بود، ما خطر بروز بدخيمي را در کودکان با وزن تولد خيلي کم طي يک مطالعه بسيار گسترده مورد بررسي قرار داديم.

*روش:

مطالعه را به روش شاهد، مورد در مراکز ثبت کانسر و ثبت تولد در کاليفرنيا، مينه سوتا نيويورک، تگزاس و واشنگتن انجام داديم. 17672 کودک در سن 0 تا 14 سالگي مبتلا به کانسر شده بودند و 57966 مورد به طور اتفاقي به عنوان شاهد انتخاب شدند.

ارتباط کانسر با VLBW گرم (2000-1500 ) و به طور متوسط کم وزن (2000 تا 2500 گرم) نسبت به وزن متوسط / نرمال ≥ 2500 گرم مقايسه شد. هر دو گروه از نظر سن حاملگي ، جنس و شرايط تولد و سن مادر، نژاد مادر و محل و سال تولد يکسان بودند.

*نتايج:

اغلب کانسرها به LBW ارتباطي نداشت. ولي رتينوبلاستوما و به طور متوسط بروز گليوما و رتينوبلاستوما افزايش مي يابد.
 
 
 
Logon G. Specto phD, et al pediatric July 2009, 124(1): 96-104
 
 
 
 
خبرنامه مرکز تحقيقات نوزادان
سال سوم- شماره 10- تابستان 1388
 
 
 
صفحه: 1 >2 >3 > 4

دانشگاه علوم پزشکی مشهد | Mashhad University of Medical Sciences | جامعة مشهد للعلوم الطبية
تمام حقوق مادی و معنوی این سایت مربوط به دانشگاه علوم پزشکی مشهد می باشد. هرگونه کپی برداری از مطالب آن تنها با ذکر منبع بلامانع است.