نکات باليني در مورد بيماري هاي قلبي کودکان
در صورتی که کبودي کودک علیرغم دریافت اکسیژن 100% هم چنان ادامه داشته باشد بیماری قلبی مطرح می گردد. ناهنجاریهای مادرزادی قلب در موارد شدید می تواند منجر به بروز نارسایی قلبی گردد. علائم نارسایی قلبی قریب الوقوع بایستی تحت نظر قرار گیرد. این علائم در شیرخواران عبارتند از: افزايش ضربان قلب، تندي تنفس، تنگی نفس هنگام تغذیه، تعریق، بیقراری، تحریک پذیری، تغذیه ضعیف، عفونتهای تنفسی مکرر و کبد بزرگ مي باشد.
معمولا در نارسایی قلبی شیرخواران ادم ندارند. علائم نارسایی قلبی قریب الوقوع در کودکان بزرگتر شامل افزایش وزن، ادم، تعادل مثبت مایعات (بیشتر بودن دریافت مایعات نسبت به دفع مایعات)، خس خس سينه، افزايش ضربان قلب، تندي تنفس، افزایش کبودي لب ها و تنگي نفس، کبد بزرگ می باشند. در کودک مبتلا به بیماری قلبی هدف از مراقبت پرستاری ، کاهش نیاز به اکسیژن و افزایش عرضه اکسیژن است لذا اقدامات زیر بایستی انجام پذیرد:
1) تغذیه کودک را در دفعات مکرر و با حجم کم و کالری زیاد برنامه ریزی نمود تا از خستگی کودک هنگام تغذیه جلوگیری شود
2) فعالیت کودک نبایستی کاملاً محدود گردد. به منظور ارتقاء تکامل کودک و هم چنین پیشگیری از بار اضافی قلب، فعالیت کودک در حدی تنظیم شود که از خستگی وی جلوگیری شود. از بازی های غیرفعال مانند نقاشی، بازی با عروسک و ... در صورت عدم تحمل فعالیت استفاده شود.
3) مراقبت های پرستاری بگونه ای برنامه ریزی گردند که امکان استراحت کافی کودک فراهم شود و از برهم زدن خواب کودک خودداری شود
4) نیازهای کودک را به موقع و فوری فراهم شود تا از گریه کودک و کاهش اکسيژن پیشگیری گردد
5) بیماران مبتلا به بیماری سیانوتیک قلب دچار حملات ناگهانی کبودي لب ها (Cyanotic Spell) می گردند. در چنین حالتی در صورتی که شیرخوار است بایستی وی را در وضعیت سجده (Knee-chest position) و در صورتی که کودک است در وضعیت چمپاتمه (Squatting position) قرار داد. این کار سبب کاهش بازگشت وریدی از اندام ها و در نتیجه کاهش بار قلب می گردد.
نکات مهم در خصوص داروهای کودک
داروهای مهارکننده آنژيوتاسيون (کاپتوپریل، انالاپریل):
این داروها با اتساع عروق سبب کاهش بار قلب می گردد. بایستی کودک را از نظر تعادل مایعات و الکترولیت ها و کاهش فشارخون تحت نظر قرار داد.
داروهای دیژیتال (دیگوکسین، لانوکسین...):
حداکثر دوز درمانی دارو در کودکان 1ml است. در صورتی که میزان داروی تجویز شده بیش از این مقدار بود قبل از اقدام به دادن دارو، مقدار دارو مجدداً با پزشک مربوطه چک گردد
قبل از دادن دارو تعداد ضربان قلب کنترل شود. در صورتی که تعداد ضربان قلب کمتر از 100-90 ضربان در دقیقه است بایستی از دادن دارو خودداری کرده و به پزشک اطلاع داد.
همیشه بایستی علائم مسمومیت با دیژیتال ها را تحت نظر قرار داد: تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، گیجی، ضعف عضلانی، سردرد و آریتمی قلبی. در صورت بروز این علائم، قبل از دادن دوز بعدی دارو با پزشک در مورد ادامه یا قطع دارو مشورت شود
در صورتی که کودک تحت درمان با دیورتیکها است سديم و پتاسيم سرم، وزن روزانه کودک در طی دوره درمان با دیورتیک ها کنترل شود. در صورت مشاهده موارد غیرطبیعی بایستی به پزشک اطلاع داد.
اگر کودک تحت درمان با ایندومتاسین قرار دارد میزان انفوزیون دارو بایستی تنظیم شود و کودک از نظر علائم توقف تنفسي، کاهش فشار خون، تنگي نفس، تشنج و کاهش ضربان قلب تحت نظر قرار گیرد و در صورت بروز هر یک از این علائم پزشک را مطلع نمود.
08:33:45
2023-01-10