مركز تحقيقات نوزادان>خبرنامه شماره 6
|
|
|
|
| ||||
|
|
اكسيژن درماني در نوزادان |
|
| ||||
|
|
دكتر غلامحسين فيروزي
دستيار فوق تخصصي نوزادان
 • اكسيژن درماني در نوزادان در مقايسه با كودكان بزرگتر:
- در نوزادان ذخيره اكسيژن كم است
- مقدار مورد نياز اكسيژن بر حسب كيلو گرم وزن بدن بيشتر است
- تغييرات كم در FIO2 باعث تغييرات بزرگ در Pao2 مي شود.
- مصرف نامحدود اكسيژن خطرات ريوي و خارج ريوي دارد.
•اهميت اكسيژن در احياء نوزادي
در حال حاضر توصيه به استفاده از اكسيژن صددرصد مي باشد ولي يك ايده ي در حال رشد براي جايگزيني احيا در هواي اتاق به جاي اكسيژن مي باشد. مطالعات نشان داده اند كه احياء در هواي اتاق مي تواند مزاياي زير را داشته باشد.
1- زمان كوتاهتر تا اولين تنفس و اولين گريه
2- مرگ و مير مختصري كمتر
3- هيچ عارضه اي ديده نشده است
در هر حال هنوز اطلاعات براي توصيه به احياء در هواي اتاق ناكافي است
•ارزيابي نياز به اكسيژن درماني:
- ارزيابي باليني: سيانوز، براديكاردي، تلاش تنفسي شديد، تون عضلاني
- مانيتورينگ: پالس اكسي متري Po2<50- ، ABG,SPO2<85
•روش هاي اكسيژن درماني:
- وسايل با جريان كم شامل كانولاي بيني و كاتتر نازوفارنژيال
- وسايل با جريان زياد شامل : ماسك و اكسي هود
- كانولاي بيني: ماكزيم فلو در نوزادان 3-2 ليتر در دقيقه است.
- كاتتر نازوفارنژيال: طول آن از پره بيني تا تراگوس گوش مي باشد. براي وجود پلاگ موكوسي بايد چك شود. بهتر است هر 24 ساعت تعويض شود. بيش از 3 ليتر در دقيقه در نوزادان داده نشود. كنترل و اندازه گيري غلظت اكسيژن مشكل است.
- ماسك: 5 ليتر در دقيقه غلظت 60-40 درصد ايجاد مي كند.نياز به حداقل اكسيژن جهت جلوگيري از تنفس مجدد CO2 دارد.
- اكسي هود: شروع اكسيژن درماني با حداقل 7 ليتر اكسيژن 100 درصد مي باشد. غلظت در حد 100-21 درصد ايجاد مي كند. اكسيژن كمتر از 4 ليتر در دقيقه مي تواند بدون مرطوب ساز استفاده شود.
|
•وسايل مورد نياز:
- منابع اكسيژن شامل سليندر، اكسيژن مركزي
- وسايل كمكي شامل لوله اكسيژن، منبع جمع كننده آب
- مرطوب ساز
- مخلوط كننده
- فلوتر
- اناليزور اكسيژن
- مانيتورينگ غير تهاجمي
- محلول هاي نبولايزر ( آب مقطر يا نرمال سالين )
•اثرات ناخواسته اكسيژن درماني:
- ROP
- CLD
- HIE
- وابستگي به اكسيژن
- عفونت بيمارستاني
•نكات كليدي در اكسيژن درماني نوزادان:
- احياء نوزاد
- اگر اكسيژن در دسترس نبود هواي اتاق در 90 درصد موارد كافي است.
- براي نجات زندگي به ROP فكر نكنيد، در كوتاه مدت، بالا بودن اكسيژن شرياني قابل قبول است.
•بعد از دوره حاد:
- براي تشخيص ROP معاينه چشم در 6-4 هفتگي در نوزادان زير 32 هفته بايد انجام شود.
- مانيتورينگ دقيق فشار اكسيژن شرياني ضروري است.
- حداكثر جريان اكسيژن از كانول نازال بيش از 3 ليتر در دقيقه نباشد.
- براي شروع اكسيژن درماني با اكسي هود حداقل 80-50 و اشباع شرياني 95-88 درصد نگهداري شود.
- اكسيژن يك دارو است فقط زماني كه واقعا لازم است بايد به كار رود. مثل هيپوكسي ثابت شده، ديسترس تنفسي و سيانوز
- وقتي اكسيژن تجويز مي شود بايد دز آن، وسيله تجويزي، مدت و مانيتورينگ مشخص شود.
- براي پيشگيري از عفونت بيمارستاني مراقبت هاي لازم در استفاده از وسايل بكار رود.
References:
1. Branson RD. Gas delivery system: regulators, flowmeters, and therapy devices.In: Branson RD, Hess DR, Chatburn RL, editors. Respiratory care equipment, 2nd. Philaderphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999:55-85.
2. Kumar H, Antony TJ, Sharma D. Oxygen therapy in pediatric practice. Indian pediatr 1993;30(1):117-121.
3. Monin P, Vert P. The management of nornchopulmonary dysplasia. Clin Perinatol 1987;14(3):531-549. |
|
| |||
|
|
|
|
|
| |||