امتیاز کاربران
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
صفحه اصلی | پست الکترونیک | العربیه | English
مرکز تحقيقات نوزادان
امتیاز کاربران
مرکز تحقیقات نوزادان>خبرنامه شماره3
|
|
|
|
سال اول - شماره 3 -تابستان 1386 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ختنه |
 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
دکتر احمد بذرافشان
فوق تخصص جراحی کودکان |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
جنین شناسی
تکمه تناسلی در هفته 4 حاملگی در قدام کلواک شکل می گیرد . در خلف آن دو چین پیشابراهی قرار دارد . با رشد تکمه تناسلی ، چین های پیشابراهی نیز جلوتر کشیده می شوند و یک ناودان پیشابراهی ایجاد می کنند . دو چین به سوی هم کشیده شده و در هفته 12 به یکدیگر می چسبند و پیشابراه آلتی را می سازند ، ولی تا نوک آلت کشیده نمی شوند . در طی ماه چهارم حاملگی ، اکتودرمی که نوک گلنس را تشکیل می دهد به داخل رشد نموده و یک طناب اکتودرمی می سازد که با ایجاد مجرا در این طناب ، قسمت قدامی پیشابراه ساخته شده ، به پیشابراه آلتی وصل می شود .
ختنه
عملی است که در آن پرپوس (Foreskin) برداشته می شود . در بسیاری از تمدن ها مثلا مصری های باستان ، سومریان شهر نشین ، ختنه را در زمان بلوغ به عنوان یک نشانه از عبور به مرحله بلوغ انجام می دادند . ختنه در نوزادان اولین بار توسط عبری های باستانی (ancient-Hebrows) انجام شد . جهودها ختنه را در روز هشتم تولد انجام می دهند ، نظر دین مبین اسلام که در احادیث معتبر نقل شده است ، این است که پسرها را در روز 8-7 تولد ختنه کنند . امروزه اکثر ختنه ها را در امریکای شمالی تنها بدلیل مذهبی (Religious) یا فرهنگی (Cultural) انجام نمی دهند ، بلکه به طور عمومی در دوره ی نوزادی انجام می شود و این سال هاست که مورد بحث است . دلایلی که موافق و مخالف ختنه ارائه شده است در جدول 1 آمده است . |
مزایای ختنه عمومی در نوزادان
هر چند بحث در مورد کاهش سرطان های گردن رحم و آلت در مورد کسانی که ختنه شده اند ، (کانسر سرویکس در خانم هایی که شوهرانشان ختنه نشده اند بیشتر است) وجود دارد ولی به نظر می رسد که صرف نظر از تمام بحث ها ، ختنه رل محافظتی در پیدایش سرطان آلت دارد. ختنه نوزادی خطر عفونت ادراری را در کودکی و کودکان بزرگتر نیز کم می کند . همین طور انتقال بیماری های مقاربتی مثل AIDS کمتر می شود .
پیشنهاد آکادمی اطفال امریکا و جامعه اطفال کانادا ، مطالب زیر را در مورد ختنه قبول کرده اند : ختنه در نوزادی هم خطر دارد و هم مفید است . انتخاب آن بستگی به والدین و پزشک دارد .
تکنیک ختنه نوزاد :
ختنه ی نوزاد ، معمولا توسط متخصص زنان ، Midwives ( قابله ها ، ماماها ) ، متخصص اطفال ، پزشکان خانواده ، پزشکان جراح و ختنه کننده های سنتی انجام می گیرد . اکثرا با تکنیک کلامپ صورت می گیرد و سه نوع شایع آن کلامپ Gomco ، Mogen ، Plastibell می باشد ، ما از Plastibell استفاده می کنیم ، که اگر خوب به کار رود به هیچ وجه خونریزی نمی کند ولی بی حسی لازم دارد ، |
زیرا ختنه های دردناک ، مشکلات روانی بعدی ایجاد می کنند . از آرام بخش ها هم می توان استفاده کرد . عفونت بسیار نادر است و با آنتی بیوتیک قابل درمان است . موارد نادری از عفونت های نکروزانت کشنده گزارش شده است . گاهی حلقه Plastibell بخصوص اگر خیلی بزرگ باشد ، روی بدن آلت به پایین رفته و ایجاد پارافیموزیس و ایسکمی آلت می کند . در این صورت باید فورا زیر بی هوشی عمومی حلقه برداشته شود .
شایع ترین عارضه ختنه ، پوست اضافی و چسبندگی پوست گلانز است که این ها در اثر ترس از زیاد بریدن پوست و استفاده از روش کنسرواتیو پیدا می شود ، اغلب بدون علامت هستند . چسبندگی ها در موقع بلوغ در اثر فعالیت جنسی آزاد می شوند و باید به والدین گفت که کم بریدن از زیاد بریدن بهتر است و عمل مجدد ( Revision ) در مواردی که پوست خیلی زیاد است ، صورت می گیرد . اگر فیموزیس ایجاد شود و یا موقعی که به دلیل دیگری قرار است کودک بی هوش شود ، می توان عمل ترمیمی تکمیلی را انجام داد . ما بر اساس مطالعه ای که بر روی 1000 کودک دبستانی ختنه شده در قوچان انجام دادیم عوارض موجود در جدول 2 را مشاهده نمودیم . |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
جدول 1: دلایلی که موافق و مخالف ختنه ارائه می شود
|
جدول 2 : عوارض ختنه در 1000 کودک دبستانی در قوچان
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
امتیاز کاربران
مرکز تحقیقات نوزادان>خبرنامه شماره 3
|
|
سال اول - شماره 3 -تابستان 1386 |
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
نقشHFV در اداره مشکلات تنفسی نوزادان |
دکتر علیرضا سعادتی
فلوی فوق تخصصی نوزادان |
| |||||||
|
|
آیا در اداره مشکلات تنفسی نوزادان ( HFV(High-frequency ventilation بر CMV ( Conventional Mechanical Ventilation ارجح دارد ؟
مطالعات زیادی در این زمینه صورت گرفته است ولی اخیرا در دانشگاه مینسوتا محققین بر اساس شواهد Evidence-based به ارزیابی این موضوع پرداختند . در HFV حجم های جاری کوچک و فرکانس ونتیلاتور بسیار سریع به کار گرفته می شود . علی رغم مناسب بودن تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی پیرامون HFV ، هیچ خط مشی( guideline ) ثابت شده ای برای ارجح شمردن HFV بر CMV برای درمان نارسایی تنفسی نوزادان بدست نیامده است . بررسی کار آزمایی های کنترل شده تصادفی و متاآنالیز ( HFV در مقابل CMV ) مشخص می نماید که HFV نه تنها به عنوان درمان نجات بخش بلکه به عنوان مود ( mode ) اولیه نیز در درمان و اداره نارسایی تنفسی نوزادان نقش ندارد . همچنین CMV همراه نیتریک اکساید استنشاقی یا بدون آن می تواند اکسیژناسیون را در هیپرتانسیون پولمونر بهبود بخشد .(1)
انواع گوناگون HFV جهت ونتیلاسیون به کار گرفته شده است ( مثلا H.F.Positive-pressure که در آن تیوب و کانکتورهای با کمپلیانس پایین استفاده می شود ) لذا VT ( حجم جاری ) مناسب علی رغم TI ( زمان دم ) کوتاه و فرکانس 150-60 در دقیقه به نوزاد رسانده می شود ، میزان پنوموتوراکس کاهش می یابد و CO2 بهتر دفع می شود . در H.F.Jet V با روش کاملا متفاوت از منبع فشار بالای گاز و کانولای با سوراخ کوچک استفاده می شود . |
فرکانس 600-150 در دقیقه می باشد . هر چند مقداری گاز از تیوب های مربوطه ، به حجم گاز ونتیلاسیون اضفه می شود ولی Gas Entrainment در RDS رخ نمی دهد . مرطوب ساختن گاز در این روش سخت است و لذا خطر آسیب تراکئال وجود دارد . علی رغم کم شدن PIP و Paw ( فشار متوسط راه های هوایی ) کاهش قابل توجهی در مورتالیتی و موربیدیتی به چشم نمی خورد . در PIE این مود بیشتر مفید می باشد . همچنین سایر منافع این مود کاهش نارسایی کاردیوواسکولر ، کاهش جریان از طریق فیستول برونکوپلورال و توانایی ایجاد آلکالوز تنفسی در صورت PPHN می باشند .
H.F.Flow Inter V حجم جاری کم با فرکانس بالا را به وسیله قطع فلو یا فشار ایجاد می کند . بر خلاف نوع Jet هیچ انژکتور یا Gas Entrainment وجود ندارد لذا Tuebulence کمتر می شود البته هنوز مطالعات کافی جهت استفاده از این روش در RDS و PIE انجام نشده است . |
H.F.Oscillatory V : فرق عمده ی این مود بازدم فعال آن می باشد ( بر خلاف بقیه ی مودهای HFV که بازدم پاسیو دارند ) . حجم های بسیار کوچک ( حتی کمتر از فضای مرده ) با فرکانس بالا در حد 900-600 با کمک پمپ پیستون یا اسپیکرآکوستیک ایجاد می شود . جهت بهبود مکانیک ریه دم های عمیق ( Sigh های متناوب ) اعمال می شود . (2)
.(1)
Clinics in Perinatology 2007 Mar;34(1):44-
.129
.(2)
Assited ventilation and complications of respiratory distress waldemar A.et al
in: Fanaroff and martin's Neonatal Perinatal medicine,8th edition , 2006
|
| ||||||
|
|
 |
| ||||||||
|
|
|
| ||||||||
امتیاز کاربران
مرکز تحقیقات نوزادان>خبرنامه شماره 3
|
|
|
|
سال اول - شماره 3 -تابستان 1386 |
| ||
|
|
|
|
|
| ||
|
|
آیا تجویز مورفین به دنبال عمل جراحی در نوزادن خطرناک است؟ مترجم : دکتر مریم زمانی پور |
24 ساعت (0.0001>p ) و افزایش یک ساعت زمان انفوزیون مورفین با طولانی تر شدن مدت ونتیلاسیون به میزان 38 min ( 0.0001>P ) همراه می باشد . بین میزان و طول مدت انفوزیون مورفین ، با هیپوتانسیون همراهی وجود ندارد . آپنه نیز که در نوزادان دریافت کننده مورفین به دنبال اکستوبیش رخ می دهد ، با دوزاژ و طول مدت انفوزیون دارو ارتباطی ندارد . Score PIPP به طور مشخص با میزان انفوزیون مورفین در طی زمان ارتباط دارد . r=047 ، P<0.01
نتیجه :
تجویز مورفین ( دوز و طول مدت ) پس از عمل جراحی ، بر روی پارامتر هایی مانند آپنه و هیپوتانسیون که به دنبال اکستوبیشن در نوزاد ترم رخ می دهد اثرات وابسته به دوز مشخص ندارد . ولی افزایش دوز و طول مدت تجویز آن ، مدت ونتیلاسیون مکانیکی را طولانی می نماید .
تحقیقات بیشتری در مورد تعیین روش بدون ، خطر تجویز مورفین ، برای درمان درد نوزادانی که تحت ونتیلاسیون مکانیکی نمی باشند ، مورد نیاز است . |
| |||
|
|
 |
| ||||
|
|
هدف از این بررسی ، تعیین اثر مورفین بر روی مدت ونتیلاسیون مکانیکی ، به آپنه و هیپوتانسیون در نوزادان ترم که تحت عمل جراحی توراسیک یا شکمی قرار گرفته و در Level III بخش مراقبت های ویژه نوزادان بستری هستند ، می باشد .
متد :
82 نوزاد به صورت رتروسکپتیو مورد بررسی قرار گرفتند . |
نتایج :
62 نوزاد( 74 درصد ) به دنبال عمل جراحی ، انفوزیون مداوم داخل وریدی مورفین دریافت نمودند . نتایج نشان می دهد که دوز و مدت زمان تجویز مورفین به طور واضح با مدت ونتیلاسیون مکانیکی در ارتباط می باشد .
افزایش دوز انفوزیون مورفین تا µg /Kg /h 10 با افزایش طول مدت ونتیلاسیون مکانیکی به مدت |
Safety profile of morphine fallowing surgery in neonates
E.I & et all , j perinarol.2007 jul;27(7):444-7 |
| ||
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
| ||
امتیاز کاربران
مرکز تحقیقات نوزادان>خبرنامه شماره 5
|
|
|
|
||||||||||||
|
 |
|||||||||||
|
گزارشی از برگزاری هفته پژوهش در تاریخ 25-21 آئر ماه در محل نمایشگاه بین المللی مشهد |
||||||||||||
|
نمایشگاه هفته پژوهش در آذر ماه 86 در حالی برگزار گردید که مرکز تحقیقات نوزادان هم برای دومین سال خود در این نمایشگاه نمود و درخشش خوبی داشت. در این نمایشگاه امور تحقیقاتی مرکز- طرح ها- مقالات و پوستر کنگره ها در معرض اطلاع عموم قرار گرفت و همچنین فیلمی در مورد روش مراقبت مادرانه آغوشی ، ماحصل کارگاه سراسری مادرانه آغوشی که توسط این مرکز در فروردین ماه برگزار شده بود ، به نمایش گذاشته شد. از اعضای این مرکز ، جناب آقای دکتر فرهت بعنوان پژوهشگر برتر کاربردی استان انتخاب و لوح تقدیر را از استانداری دریافت نمودند. همچنین در برگزاری هفته پژوهش در دانشگاه علوم پزشکی مشهد، حضور اعضای مرکز تحقیقات نوزادان بسیار چشمگیر بود بطوری که نویسندگان کتاب درسنامه نوزادان ( دکتر احمد شاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده) بعنوان مولفین برتر موفق به دریافت لوح تقدیر شدند.
لازم به یادآوری است که مرکز تحقیقات نوزادان در سومین جشنواره علمی- تحقیقاتی کودکان سرور که در آبان ماه برگزار شد حضور فعال و مثبتی داشت بطوری که لوح تقدیر سخنران برتر به دکتر اشرف محمزاده و لوح تقدیر کتاب برتر به دکتر احمد شاه فرهت و لوح تقدیر مولف برتر یه دکتر رضا سعیدی تعلق گرفت.
امید است با تلاش روزافزون همکاران مرکز تحقیقات نوزادان و حمایت مسئولین دانشگاه و دست اندرکاران عرصه علم و تحقیق، هر روز شاهد گسترش و پیشبرد بهتر مرکز تحقیقات نوزادان باشیم.
|
 |
|||||||||||
