مرکز تحقیقات نوزادان>خبرنامه شماره 3
|
|
سال اول - شماره 3 -تابستان 1386 |
|
|
| ||||||
|
|
|
|
|
| ||||||
|
|
نقشHFV در اداره مشکلات تنفسی نوزادان |
دکتر علیرضا سعادتی
فلوی فوق تخصصی نوزادان |
| |||||||
|
|
آیا در اداره مشکلات تنفسی نوزادان ( HFV(High-frequency ventilation بر CMV ( Conventional Mechanical Ventilation ارجح دارد ؟
مطالعات زیادی در این زمینه صورت گرفته است ولی اخیرا در دانشگاه مینسوتا محققین بر اساس شواهد Evidence-based به ارزیابی این موضوع پرداختند . در HFV حجم های جاری کوچک و فرکانس ونتیلاتور بسیار سریع به کار گرفته می شود . علی رغم مناسب بودن تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی پیرامون HFV ، هیچ خط مشی( guideline ) ثابت شده ای برای ارجح شمردن HFV بر CMV برای درمان نارسایی تنفسی نوزادان بدست نیامده است . بررسی کار آزمایی های کنترل شده تصادفی و متاآنالیز ( HFV در مقابل CMV ) مشخص می نماید که HFV نه تنها به عنوان درمان نجات بخش بلکه به عنوان مود ( mode ) اولیه نیز در درمان و اداره نارسایی تنفسی نوزادان نقش ندارد . همچنین CMV همراه نیتریک اکساید استنشاقی یا بدون آن می تواند اکسیژناسیون را در هیپرتانسیون پولمونر بهبود بخشد .(1)
انواع گوناگون HFV جهت ونتیلاسیون به کار گرفته شده است ( مثلا H.F.Positive-pressure که در آن تیوب و کانکتورهای با کمپلیانس پایین استفاده می شود ) لذا VT ( حجم جاری ) مناسب علی رغم TI ( زمان دم ) کوتاه و فرکانس 150-60 در دقیقه به نوزاد رسانده می شود ، میزان پنوموتوراکس کاهش می یابد و CO2 بهتر دفع می شود . در H.F.Jet V با روش کاملا متفاوت از منبع فشار بالای گاز و کانولای با سوراخ کوچک استفاده می شود . |
فرکانس 600-150 در دقیقه می باشد . هر چند مقداری گاز از تیوب های مربوطه ، به حجم گاز ونتیلاسیون اضفه می شود ولی Gas Entrainment در RDS رخ نمی دهد . مرطوب ساختن گاز در این روش سخت است و لذا خطر آسیب تراکئال وجود دارد . علی رغم کم شدن PIP و Paw ( فشار متوسط راه های هوایی ) کاهش قابل توجهی در مورتالیتی و موربیدیتی به چشم نمی خورد . در PIE این مود بیشتر مفید می باشد . همچنین سایر منافع این مود کاهش نارسایی کاردیوواسکولر ، کاهش جریان از طریق فیستول برونکوپلورال و توانایی ایجاد آلکالوز تنفسی در صورت PPHN می باشند .
H.F.Flow Inter V حجم جاری کم با فرکانس بالا را به وسیله قطع فلو یا فشار ایجاد می کند . بر خلاف نوع Jet هیچ انژکتور یا Gas Entrainment وجود ندارد لذا Tuebulence کمتر می شود البته هنوز مطالعات کافی جهت استفاده از این روش در RDS و PIE انجام نشده است . |
H.F.Oscillatory V : فرق عمده ی این مود بازدم فعال آن می باشد ( بر خلاف بقیه ی مودهای HFV که بازدم پاسیو دارند ) . حجم های بسیار کوچک ( حتی کمتر از فضای مرده ) با فرکانس بالا در حد 900-600 با کمک پمپ پیستون یا اسپیکرآکوستیک ایجاد می شود . جهت بهبود مکانیک ریه دم های عمیق ( Sigh های متناوب ) اعمال می شود . (2)
.(1)
Clinics in Perinatology 2007 Mar;34(1):44-
.129
.(2)
Assited ventilation and complications of respiratory distress waldemar A.et al
in: Fanaroff and martin's Neonatal Perinatal medicine,8th edition , 2006
|
| ||||||
|
|
 |
| ||||||||
|
|
|
| ||||||||